Лечение цирроза в Израиле

Цирроз печени - это тяжелое прогрессирующее заболевание, медленно развивающееся в течение многих лет, при котором здоровые гепатоциты (клетки печени) постепенно замещаются нефункционирующей рубцовой тканью. При отсутствии лечения такое количество рубцовой ткани может в конечном итоге блокировать печеночную функцию. Отзывы о лечении цирроза в Израиле подтверждают высокую эффективность терапии. Консервативное и хирургическое лечение цирроза, в. т.ч. трансплантация, имеет одни из лучших мировых клинических результатов. Цена лечения цирроза в Израиле, при этом на значительно ниже, чем аналогичные медицинские услуги в больницах США и ЕС.

Лечение цирроза в Израиле

Основные цели лечения цирроза печени в Израиле - уменьшить симптомы, снизить и отсрочить осложнения и улучшить качество жизни пациента. Цирроз – тяжелое заболевание, повреждение печени является очень трудно восстанавливаемым. Поэтому так важно навсегда отказаться от вредных привычек: алкоголь – сильнейший гепатотоксический яд, и отказ от него должен быть полным, даже если цирроз имеет неалкогольную причину. Также нужна коррекция диеты с исключением копченой, острой и жирной пищи.

Выбор оптимальной лечебной тактики зависит от причины цирроза и его клинической картины.

Медикаментозное лечение цирроза печени в Израиле направлено на устранение причины цирроза (избегание токсинов, в т.ч. алкоголя, купирование проявлений гемохроматоза, хронического гепатита, аутоиммунных процессов и пр.), замедление образования рубцов (фиброза) и максимальное восстановление разрушенных гепатоцитов, а также лечение возникших из-за цирроза осложнений по мере их развития, и восстановление нарушенных функций печени.

Наилучшим подходом при лечении цирроза является остановка развития болезни на ранних стадиях путем коррекции или лечения первопричины, что обычно предотвращает дальнейшее повреждение печени и приводит к улучшениям:

• Цирроз, развившийся в результате вирусного гепатита - антиретровирусная терапия, кортикостероиды.
• Билиарный цирроз – препараты урсодезоксихолевовой кислоты (урсосан и урсофальк) с гепатопротекторным, желчегонным и иммуностимулирующим действием.
• При выраженном воспалительном или аутоиммунном процессах назначаются глюкокортикостероиды. Обязательно включаются витамины А, Д, фолиевая кислота, С, группы В и другие.
• При циррозе, возникшем вследствие гемохроматоза - прием связывающих и выводящих железо препаратов – дефероксамин, Б-десфераль, а также флеботомия или венесекция для удаления железа вместе с кровью.
• При циррозе всех стадий - гепатопротекторы.
• При печеночной недостаточности - детоксикация инфузионным введением абсорбирующих растворов, гемосорбция и плазмаферез.
• При асците – диуретики и ограничение в рационе натрия (его избыток способствует накоплению жидкости).
• При печеночной энцефалопатии: препараты, связывающие токсины в кишечнике, антибиотики против бактерий в ЖКТ, производящих эти токсины.
• При кровотечениях из варикозно расширенных вен ЖКТ: бета-блокаторы для снижения кровяного давления в сосудах.

Лечение осложнений цирроза хирургическими методами

Одним из опаснейших осложнений с угрозой жизни являются опасность внутренних кровотечений – рубцовая ткань нарушает кровообращение в печени, повышая давление в воротной вене (портальная гипертензия), вен пищевода, желудка и др., из-за расширенных сосудов возникает асцит и угроза опасных кровотечений. Для снижения этого давления при лечении цирроза в Израиле проводятся хирургические вмешательства:

• Трансъяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование TIPS – наложение анастомозов между крупными венами. Шунт соединяет воротную вену (или ее ветвь) непосредственно с одной из вен, возвращающих кровь к сердцу. Большая часть поступающей в печень крови, перенаправляется в обход печени, что снижает давление в воротной вене.
• Операция трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования – альтернатива стандартной операции TIPS. Современная более щадящая процедура.
• Спленэктомия (хирургическое удаление селезенки).
• Щадящая альтернатива спленэктомии – эндоскопическая эмболизация селезеночной артерии специальным устройством – спиралью Gianturco.
• Эндоскопическая инъекция кровеостанавливающих препаратов в кровоточащую вену, своего рода «пробка», закрывающая кровеносный сосуд.
• Эндоскопическое бандажирование общей печеночной артерии, отходящей от брюшной аорты, снижает скорость и объем кровотока через печень.

При лечении цирроза в Израиле используется инновационная методика аутотрансплантации стволовых клеток (собственных от пациента), трансформирующихся в полноценные гепатоциты. Наиболее эффективна при начальной и средней стадиях цирроза.

Трансплантация или пересадка печени – сложная операция, показана в стадии выраженной печеночной недостаточности. Израильские хирурги применяют самые современные методы проведения вмешательства и подбора совместимости донора, применяют препараты для предотвращения отторжения донорской печени из числа новейших проверенных фармакологических разработок.

Диагностика цирроза в Израиле

Постановка точного диагноза основывается на анализе симптомов, результатах физического обследования, лабораторных исследований, тестов визуализации, иногда биопсии. Пациент должен сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, в т. ч. безрецептурных, БАД, т.к. поврежденная печень не может их метаболизировать.

Лабораторные тесты – анализы крови, в том числе тесты оценки печеночной функции с определением печеночных ферментов и пигментов, общий анализ крови, на биохимию, на маркеры гепатитов, иммунологические тесты и другие показатели. Анализы мочи и кала.

Результаты часто не показывают весь масштаб патологии, потому что печень может функционировать в течение длительного времени, несмотря на повреждения, даже если ее функция снижена на 80%. Поэтому проводят дополнительные уточняющие исследования.

Визуализирующие тесты – ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости могут показать структурные аномалии печени и изменение ее размеров, что свидетельствует о циррозе. Также помогают обнаружить портальную гипертензию и асцит.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - визуальное исследование верхних отделов пищеварительного тракта – проводится через управляемую гибкую смотровую трубку (зонд) – гастроскоп, вводимый через рот в положении пациента лежа на левом боку.

Холангиография - исследование желчных протоков.

Фибросканирование (эластометрия) и фибротест - для уточнения степени фиброза.

Диагностическая биопсия печени (взятие тонкой иглой микроскопического образца гепатоцитов для микроскопического исследования) – для точного подтверждения цирроза и определения его причин.

Иногда требуется визуализирующая лапароскопия – осмотр печени с помощью лапароскопа, вводимого через малый разрез (прокол) в брюшной полости.

Пациенты с циррозом печени часто подвержены риску рака печени, поэтому для мониторинга регулярно (каждые 6 месяцев) должны проводить анализы крови, УЗИ и, при необходимости, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) с контрастом.

Причины

При повреждениях гепатоцитов печень образует рубцовую ткань (фиброз). Рубцы образуют тяжи по всей ткани печени, нарушая ее внутреннюю структуру и способность к самовосстановлению и функционированию. Обширное рубцевание – цирроз. Наиболее распространенными причинами являются:

• Хроническое злоупотребление алкоголем.
• Жировая дистрофия печени, не связанная с употреблением алкоголя, обычно встречается при избыточной массе тела, диабете или предиабете и / или высоким уровне холестерина.
• Токсические поражения, например, вследствие приема некоторых лекарств, неблагоприятных условий среды (ацетальдегид, бензин и т.д.), грибными или растительными токсинами.
• Хронический гепатит С и В.
• Некоторые специфические причины включают определенные наследственные метаболические нарушения, такие как муковисцидоз, гемохроматоз - состояние, при котором избыточное количество железа абсорбируется и откладывается в печени и других органах, болезнь Вильсона (аномальное накопление меди в печени), дефицит альфа-1-антитрипсина.
• Нарушения и заболевания желчевыводящих путей, повреждающие их протоки с нарушением оттока желчи (первичный желчный холангит и первичный склерозирующий холангит), которые вызывают вторичный билиарный цирроз, аутоиммунный гепатит, вызывающий первичный билиарный цирроз.

Признаки и симптомы

У около трети пациентов цирроз может протекать бессимптомно, или негативные проявления возникают, когда болезнь уже перешла в тяжелую стадию. Симптомы могут включать:

• Плохой аппетит.
• Потерю веса вследствие плохого усвоения жиров и витаминов.
• Усталость и общее чувство недомогания.
• Расстройства ЖКТ (тошнота, рвота, диарея).
• Мышечную атрофию.
• Задержку жидкости (отеки) на лодыжках, ногах, животе.
• Желтуху - пожелтение кожи и белков глаз, потемнение мочи, светлый кал.
• Могут увеличиваться кончики пальцев.
• Зуд во всем теле и откладывающиеся на коже желтые жировые пятна.
• Периферическую невропатию.
• Красноватую сыпь, вызванную кровотечением из мелких кровеносных сосудов в коже, сосудистые «звездочки».

Осложнения

При отсутствии лечения последствия цирроза могут быть очень серьезными:

• Варикозное расширение вен вследствие блокировки кровотока через печень - наиболее серьезное – портальная гипертензия или высокое кровяное давление в воротной вене, варикоз сосудов желудка, кишечника. Расширение вен повышает хрупкость сосудистых стенок и склонность к кровотечениям в пищеварительном тракте, (от анемии до шока от обширной кровопотери).
• Портопульмональная гипертензия - высокое артериальное давление в легочных артериях с затруднением дыхания и утомляемостью.
• Скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
• Ухудшение функции мозга (печеночная энцефалопатия) - вследствие невозможности удаления поврежденной печенью токсинов из крови, они попадают в мозг.
• Почечная недостаточность (гепаторенальный синдром) и накопление токсинов в крови, может потребовать диализа.
• Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома или гепатома) – цирроз повышает риск новообразований.

Реабилитация

В восстановительной терапии после лечения цирроза в Израиле большую роль играют методы постоянной коррекции образа жизни, диеты, физиотерапии, и в частности, бальнеологии в профильных санаториях Мертвого моря, с его эффективным биоклиматическим потенциалом в лечении множества заболеваний.

Врачи:

• Профессор Санто Эрвин - гастроэнтеролог, эндоскопист, диагност, ведущий специалист по лечению патологий органов ЖКТ, в частности печени, а также дегенеративным, воспалительным и метаболическим заболеваниям.
• Доктор Маор Лахав - гастроэнтеролог, имеющий мировое признание в области инвазивной и неинвазивной эндоскопии при лечении заболеваний внутренних органов с применением новейших методик. Специализация: воспалительные, инфекционные, аутоиммунные патологии ЖКТ.
• Доктор Алекс Геллер – один из ведущих терапевтов и гастроэнтерологов Израиля с огромным клиническим опытом по ведению больных с циррозом печени, болезнью Крона, стеноза пищевода и ГЭРБ, лечение органов ЖКТ безоперационными и хирургическими методами.