Лимфаденэктомия при меланоме

Меланома –  злокачественное перерождение меланоцитов (содержащих темный пигмент клеток кожи и, реже, слизистых оболочек или сетчатки)  - опасное онкологическое заболевание, поражающее сначала родинки, а затем, в отсутствии лечения, прогрессирующее и метастазирующее в различные органы. При этом злокачественные клетки могут распространяться с током лимфы, оседая в лимфоузлах.  Лимфаденэктомия (диссекция лимфатических узлов, лимфодиссекция), представляет собой хирургическую операцию по удалению одного или нескольких лимфатических узлов, которые затем оцениваются на наличие патологии.

Лимфаденэктомия при меланоме

Лимфатическая система отвечает за возврат жидкости из тканей в кровь и за защиту от бактерий, вирусов или раковых клеток. Основные компоненты лимфатической системы: лимфатические капилляры, несущие лимфу в более крупные лимфатические сосуды, а также лимфатические узлы - овальные образования, группирующиеся в области шеи (шейные), под руками (подмышечные), таза (подвздошные) и паха (паховые), действующие как фильтры, что первыми принимают на себя атаку распространяющихся раковых клеток, которые там можно обнаружить при тестах.

У процедуры лимфаденэктомии при терапии меланомы есть две основные цели:

• Диагностическая, показывающая, распространился ли рак в лимфоузлы, и есть ли риск дальнейшего метастазирования – после удаления узлов образец ткани проверяется на наличие онкопатологии.
• Терапевтическая – удаление пораженных лимфоузлов с целью остановить злокачественный процесс.

В качестве важного диагностического метода при подтвержденной меланоме,  часто проводится лимфаденэктомия или биопсия сторожевого лимфатического узла (лимфатическое картирование Sentinel), чтобы определить, распространился ли злокачественный процесс на близлежащие узлы, что в свою очередь диктует варианты лечения. Этот тест используется для определения лимфоузлов, ставших первой остановкой распространяющейся  меланомы - сторожевых (так сказать, стоящих на страже злокачественного процесса).

Чтобы найти такой лимфатический узел (или узлы), онколог вводит в область  меланомы краситель, попадающий  по протокам в близлежащие лимфоузлы, первые принявшие краситель узлы (сторожевые), иссекаются и исследуются на наличие раковых клеток. Если их там нет, дальнейшая лимфаденэктомия не требуется, поскольку маловероятно, что опухоль распространилась бы за этот порог. Если в сторожевом узле обнаружены клетки меланомы, это указывает на необходимость более серьезного лечения, вплоть до полной лимфаденэктомии: прочие лимфатические узлы в этой области иссекаются и также исследуются.

Лимфаденэктомия бывает:

• Регионарной - удаляются отдельные лимфатические узлы в области опухоли.
• Радикальной - удаляют большинство или все полностью лимфоузлы в области поражения.

Профилактическая лимфаденэктомия

На II клинической стадии меланомы иногда применяют профилактическую лимфаденэктомию регионарных лимфоузлов (когда они еще  не пальпируются), ее проведение диктуется фактом, что меланома в первую очередь метастазирует в регионарные лимфоузлы, а затем уже в прочие ткани, а значит, удаление  микрометастазов вместе с лимфоузлами приводит к повышению выживаемости. Но клинический опыт показывает, что более высокую диагностическую ценность имеет проведение диагностической биопсии сторожевых (ближайших к меланоме) лимфоузлов с точным выявлением наличия злокачественных клеток. При ее отрицательном результате, профилактическая лимфаденэктомия не проводится.

Показания

Основными показаниями к лимфаденэктомии при меланоме являются:

• Профилактика метастазов.
• Ликвидация очагов опухоли в пораженных клетками меланомы лимфоузлах.

Последствия и побочные эффекты

Осложнения лимфаденэктомии при меланоме обусловлены нарушением нормального оттока лимфы и ее циркуляции. Последствия включают:

• Лимфедема - отек конечности, в области которой находились пораженные удалением лимфоузлы.
• Расстройства чувствительности - онемение или боль в области операции.
• Ограничение подвижности.

Наши врачи:

• Профессор  Яков Шехтер - ведущий специалист мирового уровня  по онкологии, онкодерматологии и радиотерапии в Израиле.
• Доктор Светлана Залманова – онколог, онкодерматолог, специалист по радиационным методам лечения новообразования кожи, мозга, груди.