Операции при меланоме

Меланома (она же рак кожи)  –  крайне  опасная онкологическая патология, выражающаяся в злокачественном перерождении меланоцитов (клеток, содержащих темный пигмент меланин), как правило, в зоне родинок и пигментаций на коже, при котором они быстро  разрастаются как вширь, так и вглубь – в дерму и даже проникают в лимфоузлы. Меланома может  активно прогрессировать.  Ранняя диагностика и своевременная терапия уверенно повышают шансы полностью выздороветь без рецидивов. Выявленная на ранней стадии меланома, излечивается хирургическими методами полностью. Израильские онкологи лидируют по успешно проведенным операциям при меланоме.

Операция при меланоме

Оперативное вмешательство является основным вариантом лечения большинства меланом и обычно излечивает их на ранней стадии. В более тяжелых случаях применяют комплексное лечение (таргетную и химиотерапию, облучение, иммунотерапию и др.). Нужно удалить все опухолевые клетки, чтобы избежать рецидива впоследствии. Какие же виды операций при меланоме обычно применяют?

Простое и широкое иссечение

Когда с помощью биопсии кожного образования диагностируется меланома, как правило, требуется операция для полного удаления всего злокачественного образования полностью, чтобы не оставить ни одной раковой клетки. Для этой операции при меланоме достаточно местной анестезии. Для этого хирург иссекает собственно  меланому и некоторое количество непораженной кожи, окружавшей меланому (край резекции). После этого рана тщательно ушивается. Иссеченные ткани отправляют на лабораторное исследование (биопсию), чтобы точно установить, что край резекции свободен от  злокачественных клеток. При отрицательном результате (клетки отсутствуют) можно заключить, что меланома удалена вся. При положительном (опухолевые клетки обнаружены) – проводится повторная операция до полного иссечения меланомы.

При размере меланомы 1-2 мм применяют простое иссечение с небольшим захватом здоровой ткани, при более тяжелых стадиях и размерах меланомы  более 2 мм – широкое.

Рекомендуемая величина резекции варьируется в зависимости от толщины опухоли. Более прорастающие опухоли нуждаются в более обширной операции (как по площади, так и по глубине иссечения). При операции при  меланоме до 1 мм толщиной удаляют 1 см здоровой кожи вокруг, 1-2 мм – 1-2 см кожи, 2-4 мм – 2-3 см кожи, более 4 мм – более 4 см кожи. В таких случаях нужна реконструктивная пластика и  пересадка кожи.

Ширина иссечения также может варьироваться в зависимости от того, где на теле локализована меланома, и иных факторов. Например, если меланома на лице, иссечение может быть меньше, чтобы избежать больших шрамов. Меньшая величина иссеченной здоровой ткани может увеличить риск рецидива меланомы, обязательно нужно обсудить все варианты с врачом. Если хирург установил, что клетки нормальные и удалена вся меланома, прогноз после операции самый оптимистичный.

Резекция по  Моос

В некоторых ситуациях подходящим вариантом может стать микрографическое послойное оперативное вмешательство по методу Моос. Этот вид операции при меланоме чаще используется как альтернативный широкому иссечению. При операции Моос кожа (включая меланому) удаляется очень тонкими слоями. Каждый слой затем исследуется с помощью микроскопии. Если обнаружены раковые клетки, хирург удаляет еще один слой кожи. Операция продолжается, пока в слое не обнаруживается никаких признаков рака. Теоретически, это позволяет хирургу удалить меланому, сохраняя при этом как можно больше окружающей нормальной здоровой кожи.

Израильские онкологи разработали специальные красители, окрашивающие только злокачественные клетки меланомы. Исследования по иммуноцитохимии и иммуногистохимии позволили синтезировать вещества, выявляющие переродившиеся меланоциты, которые становятся видны под микроскопом. Операции Моос являются органосохраняющим методом и успешны в 97 % случаев.

Криодеструкция

При небольших меланомах на ранней стадии хорошие результаты показывает разрушение опухоли воздействием сверхнизких температур (сжиженный аргон или азот), что абсолютно безболезненно.

Ампутация

В крайних и тяжелых ситуациях, когда меланома локализована, например, на пальце и сильно проникла в глубину тканей, может потребоваться ампутация фаланги пальца.

Лимфодиссекция

Меланома на средней и тяжелой стадии может прогрессировать и метастазировать в другие органы. Опухолевые клетки проникают в  лимфу и распространяются, собираясь в лимфоузлах.  Тогда проводится лимфаденэктомия - удаление одного или нескольких лимфатических узлов, далее оценивающихся на присутствие в них злокачественных клеток. Основным ее видом является:

Биопсия сторожевого лимфатического узла (методика Sentinel)

Проводится для выяснения степени распространения патологии на ближайшие лимфоузлы. Используется для определения тех  узлов, что первыми приняли удар распространяющейся  меланомы на себя - сторожевых («стоящих на страже» распространения опухолевых клеток).

Для определения пораженных лимфоузлов врач после иссечения меланомы вводит в область ее локализации особый краситель, который  по лимфатическим протокам движется в ближайшие лимфоузлы. Первые узлы (сторожевые), где виден этот краситель, хирургически удаляются и осматриваются, есть ли в них злокачественные клетки. Если таковых нет, остальные лимфоузы удалять не надо, т.к. маловероятно, что меланома перешла этот рубеж. Если в сторожевом узле обнаружены раковые клетки, значит нужно удалять другие лимфатические узлы и исследовать уже их. И так до чистого результата.

Последствия и побочные эффекты

Когда у пациента была успешно удалена меланома, жизнь после операции довольно скоро возвращается в привычное русло. Но стоит помнить, что хирургическое вмешательство может приводить к различным осложнениям, например, после удаления лимфоузлов из-за нарушенного оттока и циркуляции лимфы могут наблюдаться отеки конечностей, расстройства чувствительности – онемение или боль, ограничение движения в конечности.

Также стоит помнить, что онкологические заболевания, например, меланома, в анамнезе повышают риски, как рецидива самой меланомы, так и развития другой онкопатологии, поэтому очень важно соблюдать все назначения онколога, сдавать назначенные анализы или тесты.

Наши врачи:

• Профессор  Яков Шехтер – знаменитый израильский онколог и онкологический хирург мирового уровня, который является  ведущим специалистом по онкодерматологии и хирургии кожных новоообразований в Израиле.
• Доктор Светлана Залманова – онкодерматолог и признанный  профессионал в сфере оперативных вмешательств при  новообразованиях кожных покровов  слизистых, проводящий максимально органосохраняющие операции.